子宫脱垂,谁会遭遇--you or me? 2016-09-02 医春藤中美微网 文章来源:梁彬华 刘娟 广医三院盆底诊治中心 科普篇 子宫脱垂,指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。 发病高危因素 1个人因素:肥胖、早婚早育、生育过多过密 2产科因素:产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长、产后过早重体力运动 3妇科因素:会阴手术、雌激素缺乏 4内科因素:慢性咳嗽、糖尿病、反复泌尿系感染、长期便秘 5生活习惯:吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、作息不规律 临床表现 起初时可无明显症状,或可伴有下坠感,长时间站立后明显,脱出物卧床及久坐可回纳,如不及时诊治,病情进展,可能会出现腹部压力增加时溢尿,小便次数增多,残余尿增加,性生活受影响,随着膨出加重,可能出现脱出物不能经手还纳,伴有排尿困难,甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿,易并发尿路感染,严重者可能出现尿潴留和上位肾盂积水所致的疼痛和无尿,此外,还可能出现排便困难、便秘,或者性交困难。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与裤子摩擦,可导致宫颈和阴道壁发生溃疡、出血,甚至继发感染等。一般情况下,无论子宫脱垂程度多重,月经不受影响。轻度子宫脱垂不影响受孕、妊娠和分娩。 治疗方法 子宫脱垂影响患者的生活质量,可同时影响尿道、生殖道和肠道等多个系统功能,故治疗前需对患者的病情及症状有全面地了解及仔细评价。治疗包括非手术治疗和手术治疗,以及对症状轻微或无明显症状者的期待疗法。 无症状脱垂的治疗 一般来说,对于无症状的脱垂不主张积极治疗,因为没有证据支持对脱垂的早期治疗能够有更好的结局。目前我们尚不知道脱垂的自然进展时间,也不能预测哪些患者会加重或会花多长时间进展为有症状的脱垂。因此,一般情况下对于无症状妇女不推荐手术治疗,可给一些可能降低她们发展成症状性脱垂的建议,许多建议与健康生活方式的建议是一致的。包括: 1 保证每日摄入足够量的水分,并规律间隔时间内排空膀胱 2 调整饮食结构,如增加水分和纤维素的摄入 3 调整排便习惯,保证常肠道蠕动规律而不需过分用力 4 改变生活方式,避免过度负重和用力,确保正确的负重身体姿势 5 避免一过性或慢性腹腔内压力增高 6 适当降低体重和减少吸烟 有症状脱垂的治疗 脱垂的治疗是基于它所产生的特殊症状,而不只是基于脱垂的临床所见,主要包括非手术治疗和手术治疗。在不能确定患者的症状是否因脱垂造成时,建议先行子宫托的试验性治疗,看看是否随着脱垂的改善,症状得到缓解。手术的适应症是需要进行治疗的患者不接受子宫托治疗,或子宫托治疗失败时。 非手术治疗包括: 1 盆底肌肉(肛提肌)锻炼:及Kegel锻炼,可用于所有程度子宫脱垂患者; 2 放置子宫托:POP-Q II-IV 脱垂患者均可使用; 3 物理治疗:生物反馈治疗和电刺激治疗等; 4 中药和针灸:补中益气汤(丸)等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。 手术治疗包括: 手术治疗根据脱垂部位、症状,以及患者的年龄、是否有生育、性要求等予以综合考虑,个体化治疗。手术的主要目的是缓解症状、恢复正常的解剖位置和脏器功能,有满意的性功能并能够维持效果。手术方法包括:曼氏手术(Manchester手术)、阴道封闭术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、盆底重建手术等。
【病例问答】NO.32 40岁以上月经周期变短的原因及需处理的情况 原创 2016-06-24 李艳 妇产科网 问: 患者43岁,平素月经规律,近1年每月月经提前3-5天,经期正常,经量不多,以前按时来。病人只做了B超及妇科相关检查未见异常,但不愿做其它检查。请问老师是怎么回事?该怎样处理? 太原市妇幼保健院李艳老师回答: 首先来了解2014年我国新的异常子宫出血规定正常的月经相关内容:正常的月经有4个要素:1.月经周期频率,正常的月经频率是21~35天,小于21天为月经频发,大于35天为月经稀发;2.月经周期规律性,相邻月经周期天数相差不超过7天;3.经期长度,正常的经期应该是3~7天;4.经期出血量,正常月经量为20-60ml,小于5ml叫月经过少,大于80ml叫月经过多。但是大家要明白,我们平时所谓的月经过多,月经过少,必须是排除了器质性病变,如子宫内膜息肉,粘膜下子宫肌瘤,子宫腺肌病,及子宫内膜病变等,而且保证有排卵后的出血量。而如果患者为排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在雌激素作用下就会出现不规则出血,此时的出血就不能称之为月经,既然不能称为月经,所以出血量多,量少,也就不能称为月经过多,月经过少了。 患者43岁,现在月经周期缩短了。随着年龄的增长,卵巢储备功能逐渐下降。年轻时,月经周期30天左右,年龄渐渐增长之后,卵巢里的卵泡数量越来越少,卵泡质量也越来越差,月经周期就逐渐变短了。 为什么会变短呢?是因为随着年龄增长,卵巢的储备功能不好了,卵泡颗粒细胞分泌的抑制素减少了(抑制素是抑制FSH的),到了黄体晚期(大家一定要明白,卵泡的募集是发生在黄体晚期,而不是我们通常所想的卵泡早期),由于雌激素,孕激素及抑制素减少,减弱了对FSH的负反馈作用,这样FSH早早就升高了,就会对卵泡产生募集作用,卵泡早早就发育起来了。此时在卵泡早期如果做阴超就可以看到一个比较大的卵泡,这样卵泡期就缩短了。 一般月经周期缩短或延长,主要是卵泡期缩短或延长。只要有排卵,一般来说,黄体期为14±2天的,所以一般月经周期长短,主要是卵泡期长或短。那么卵泡期缩短,就意味着我们的卵巢储备功能下降。 很多人又问,对于卵巢储备功能下降的病人,有没有什么办法使它好转呢?要回答这个问题,首先要了解卵巢功能和什么有关。一般来说,卵巢功能和卵泡数量是息息相关的。卵泡数量等于我们出生时候,妈妈带给我们多少卵泡,和一生中所消耗的卵泡数量的差。卵泡数量在出生时已经决定,时时刻刻都在凋亡和闭锁。胚胎20周时,卵泡数约为600万个~700万个,出生时降至200万个~300万个,而在月经初潮时已降为30万个~40万个左右,一生中大约只有400个~500个卵泡发育成熟,用以维持正常月经及生育。如果染色体有问题,在出生时所带卵泡数量就很少,且消耗速度较常人更快,随着年龄的增长,则会提早发生卵巢功能衰竭;吸烟、酗酒等生活方式或者放、化疗等医源性因素都会加速卵泡的耗竭,可以导致绝经时间提前。所以我们的卵巢储备功能只会越来越差,不会越来越好的。 随着年龄的增长,卵泡逐渐减少,卵巢储备功能逐渐降低,我们谁也没办法去帮患者制造增加卵泡,如果能帮患者长卵泡,恢复卵巢功能,那是不是就会存在不绝经的女人了?但是世界上的女人最终都要绝经的。绝经对待每个女性都是公平的,说它公平,是因为女人不管是否贫穷,是否富有,是否体弱多病还是运动员,身体非常棒,所有的人最终都会发生绝经,这是因为卵泡只会越来越少,不会越来越多的。当卵泡耗竭后即进入绝经。 迄今为止,还没有什么灵丹妙药能使我们卵泡增多,使我们的卵巢储备功能越来越好的,就像不会长生不老一样。 所以我们医生是不能帮她们恢复卵巢功能的,我们所能帮她们的就是在卵巢储备功能下降的这个时期,如果出现了月经紊乱,我们帮助她们调整月经周期,避免不规则出血及子宫内膜病变的发生。 为什么卵巢储备功能不好后,会出现月经不规律呢?有正常月经的人,随着卵泡逐渐长大,到了月经中期,当雌激素>200pg/mL,并持续在50小时以上,就会对LH产生正反馈作用,LH达高峰,峰值形成后会诱发排卵,排了卵,黄体形成,黄体分泌雌激素和孕激素,此时月经是正常的。而卵巢储备功能降低的妇女,卵泡数量减少,质量也不好了,在月经中期雌激素对LH产生的正反馈作用难以建立,LH不能达到高峰,就不能诱发排卵,没有排卵就没有孕激素产生。此时子宫内膜长期在单一的雌激素作用下,就会导致不规则出血或子宫内膜病变的发生。所以当患者出现月经紊乱时,首先排除器质性病变后,考虑患者此时缺乏了孕激素,缺什么补什么,定期给患者补充孕激素,调整月经周期即可,此时患者不缺乏雌激素,就不需要补充雌激素(当患者停用孕激素观察14天,仍然没有出血,表明患者缺乏了生理剂量的雌激素,此时需要人工周期治疗)。调整月经表面上是帮她调月经,避免功血的发生,其实更深层的意义是要保护患者的内膜,避免子宫内膜发生病变。 所以此患者43岁,月经周期缩短了,只要在正常范围内,且保证患者有排卵,观察即可。可以监测基础体温,如果为双相型,说明有排卵,如果为单项体温,说明无排卵,此时排除器质性病变,定期补充孕激素调整月经周期,保护子宫内膜即可。 对于进入围绝经期的患者,有两种情况需要及时诊治: 1.月经该来的时候没有来:比如说40多天没来月经了,就要及时就诊。排除怀孕后(最好能查血HCG及P),考虑无排卵,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变。此时最少要保证2个月子宫内膜能够充分在孕激素的转化下,就可减少子宫内膜病变的发生。此时,如果患者有排卵,自己产生了孕激素最好;如果无排卵,体内无孕激素产生,我们要及时补充孕激素。所以如果患者40多天不来月经,排除怀孕,则给患者及时补充孕激素即可。 2.月经该走的时候没有走:月经经期长度一般为3~7天,如果超过10天仍然有不规则的出血,也要及时就诊,排除妊娠相关疾病及器质性病变后,按异常子宫出血的方案治疗即可。 临床上一定要给病人说清楚什么情况需要及时就诊。
高考(6.7-9)还有两个月不到就要来了。不禁又想起每年的五月中下旬都会有很多焦急的妈妈来为高考的女儿咨询如何让月经避开高考那几天的事情。但如果到那个时候才来问诊,已经错过了最佳的调整期。于是想赶紧趁着时间还早,给有需要的高考妈妈们提个醒。 写这个小科普,并不代表支持高考期必须调整月经。如果平时月经来潮时没有特别感觉,不影响日常生活和考试,我的建议依然是顺其自然不必太过紧张"高考遇见月经"这个正常的生理现象。但是,如果月经期有不适感觉比如痛经明显,月经量多,有头疼烦躁等经期紧张综合症的女生,以至于会影响到正常考试发挥的情况,那么,我还是建议早做打算,采取安全有效的方法让月经避开高考期。 我的建议是:提前一个月开始吃短效避孕药调整周期。比如月经如果可能会在6.5左右高考期间来的孩子,可以在5月的月经来潮时第一到五天内开始吃妈富隆等短效避孕药,每天一颗,一直吃到高考结束再停药来月经。这种方法最保险,前提是不要漏服,最好按时每晚睡前服用一颗。早服用还可以观察是否有吃药初期的反应,比如恶心呕吐、嗜睡乏力等症状,有足够的适应期。遇到不适反应严重者可及时到医院咨询医生如何处理,不要擅自改变药物或停药。 有些家长会顾虑说那么早吃是不是太多了,可不可以在月经的后半期吃药控制?我的回答是:不建议。因为月经后半期基本已经是排卵以后,一般14天左右就会来月经,这个时间是基本固定的。吃药依然可能会阻止不了月经来潮。越后面吃效果越差。 所以,最佳方案还是:提前一个月的月经第一到五天内吃避孕药。每天晚上睡前一颗不漏服,直到高考结束停药。药物选择:妈富隆、优思明、达英-35均可(这几种药都比较安全,不必太担心远期副作用的问题)。如果在服药期间有轻微恶心呕吐或嗜睡等不适,不要紧张,继续按时服药观察。如果反应强烈,影响生活,请及时去医院寻求医生的帮助。但有一点想提醒妈妈和女生:遇到药物反应不要太过紧张,精神紧张会加重药物反应,适得其反。如果有反应但正向面对,反应也会减弱到最低限度。此外,在吃药期间,可能还会有少量阴道出血现象,也不必太过着急和紧张,属于正常现象。如果持续出血或量增多,及时来医院就诊。总之,遇事莫慌张就对了。 最后,真诚期待所有小美女们心情放松,积极对待高考。预祝大家都能考上自己心仪的大学,心想事成!
朋友老公糖尿病住院了,提醒大家注意自己及家人健康,不要忌医讳药。老觉得自个身体“棒”,真是如此吗~~~ 偶是医生,进入2010年后,已有一位28岁女同事查出患晚期肝癌,孩子只有1岁。一位肿瘤科同事宫颈癌,幸为早期,已手术,达到临床治愈。乳腺癌二位,均手术了,接受化疗过程中。 推荐检查项目:血压、体重测量,血常规,尿常规,大便常规, 肝肾功、血糖、血脂,乙肝表抗,胸部正位片,腹部彩超检查(肝、胆、胰、脾)、泌尿系彩超(双肾、输尿管、膀胱)。女同胞需加:妇科彩超检查(子宫、附件)、乳腺彩超、宫颈TCT(细胞学防癌检查)/HPV检查注意事项: 1、上腹部胀痛、返酸等,注意胃部检查:胃镜或消化道钡餐 2、血压、血脂偏高者,特别是烟酒爱好者,不要掉以轻心,要知心肌梗塞、脑出血是可突然致死的,就算半身不遂亦是相当悲惨噢~~ 3、经常口渴、易饿、夜尿增多,注意血糖啊,糖尿病是万病之源 4、同房后少量出血,一定要做妇科检查,不要以为妇科彩超检查正常就OK了,梅艳芳大姐、李媛媛就是死于宫颈癌~~~ 为了你自己、为了你的爱人孩子及父母,爱惜你的身体~~~~